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近日，在由人民日報健康客戶端、人民日報社健康時報主辦的“肺癌慢病化管理與精準(zhǔn)化個體用藥”媒體溝通會上，國內(nèi)呼吸、肺癌等領(lǐng)域的知名專家結(jié)合公眾健康意識提升的需求，通過對呼吸道疾病、肺癌及診療知識的科普傳播，提升公眾對疾病的認(rèn)知和意識，樹立正確的治療理念，推動肺癌慢病化管理逐步深化落實。

肺癌逐年高發(fā)

防控形勢嚴(yán)峻

今年年初，世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)在《臨床腫瘤雜志》發(fā)布了2020年全球癌癥負(fù)擔(dān)狀況最新估計報告。報告顯示，世界癌癥形勢嚴(yán)峻，隨著人口老齡化和快速增長，全球的癌癥發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)也正在快速增長，癌癥將成為21世紀(jì)死亡的首要原因，并且將是世界各國提高預(yù)期壽命的最重要障礙。其中，肺癌由于高發(fā)病率和死亡率，其治療手段在全球范圍內(nèi)格外引人關(guān)注。

在中國，近年來肺癌的發(fā)病與死亡均呈上升態(tài)勢，防控形勢嚴(yán)峻。每年新發(fā)肺癌病例約為78萬例，有63萬人死于肺癌。雖然超過90%的早期肺癌患者通過手術(shù)方式可以獲得5年長期生存，然而，約75%的患者發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，5年生存率并不樂觀。

除了發(fā)病率上升，肺癌當(dāng)前的發(fā)病特點也出現(xiàn)了新變化。以往肺癌患者以老年人居多，但如今存在著發(fā)病低齡化的現(xiàn)象。

樂觀的消息也有。“從肺癌治療情況來看，國內(nèi)已經(jīng)與國際整個治療趨勢充分接軌，擁有許多治療手段與方法，疾病治療與控制情況在逐漸好轉(zhuǎn)。”胡毅說。

踐行精準(zhǔn)理念

長期生存可期

臨床上，肺癌可分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩種。其中，非小細(xì)胞肺癌約占全部肺癌病例的80%。在非小細(xì)胞肺癌患者中，超過一半存在EGFR基因突變，這也是中國非小細(xì)胞肺癌患者中最常見的突變類型，其他常見突變包括ALK、ROS1、KRAS等。因此，全球很多針對肺癌的靶向藥開發(fā)，都試圖通過抑制突變EGFR的活性來抑癌。

雖然傳統(tǒng)的手術(shù)治療、化療和放療在過去很長一段時間內(nèi)是肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段，但由于后兩種副作用明顯、治療過程復(fù)雜，患者5年生存率在很長時間內(nèi)提升緩慢。靶向精準(zhǔn)藥物的到來為這部分患者的治療帶來了新的希望，也開啟了肺癌領(lǐng)域精準(zhǔn)治療的新時代，肺癌患者逐漸可以實現(xiàn)長期生存的期望。

在目前，肺癌治療領(lǐng)域都在踐行精準(zhǔn)理念。臨床中，進(jìn)行靶向治療實現(xiàn)患者長期生存的前提是一定要進(jìn)行基因檢測，確定患者的分子分型，以此作為指導(dǎo)下一步治療方案制定和用藥選擇的基礎(chǔ)。

“精準(zhǔn)也是推動近年來肺癌診療長足發(fā)展和患者5年生存率顯著提升的根本。與此同時，精準(zhǔn)理念不僅局限在靶向驅(qū)動基因的層面，也在層層深入。相同靶點下的不同位點所表現(xiàn)出來的不同臨床特性，也會作為我們進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)分精準(zhǔn)的依據(jù)。以EGFR靶點為例，19、21位點的進(jìn)一步區(qū)分，更加夯實了非小細(xì)胞肺癌的‘精準(zhǔn)再精準(zhǔn)’治療理念，提高了患者的治療效率。”胡毅說。

多代靶向藥物

講求“排兵布陣”

中共中央、國務(wù)院2016年10月印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出：“到2030年，實現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%。”而在2019年6月印發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》中則進(jìn)一步明確：“到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%。”

肺癌作為惡性腫瘤中影響最為廣泛的“頭號殺手”，醫(yī)療界對它的研究開展得相對較早。尤其是近年來，肺癌的藥物研發(fā)領(lǐng)域不斷推出創(chuàng)新產(chǎn)品，在一些常見靶點，如ALK、EGFR等往往有多代靶向藥物可選擇，而且同一代中也會有多款不同藥物。在肺癌治療“精準(zhǔn)再精準(zhǔn)”的理念下，藥物使用也在講求嚴(yán)密的“排兵布陣”。

北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師張力指出，首先需要明確的一點是，靶向藥物的使用并非是最新藥物一定要用在最前面。

“新的藥物不是之前藥物的迭代或替換。上市時間久的藥物，往往因為真實世界與臨床研究積累的病例數(shù)量都較豐富，其特性更容易被醫(yī)生知曉，在臨床使用中，醫(yī)生也更容易判斷病人情況，因此往往用在治療一線。其次，藥物的使用過程中不免會發(fā)生耐藥的情況，如前一代藥物耐藥后，序貫后代藥物，可以保證患者能夠有后續(xù)藥物治療，也一定程度保證了患者能夠獲得較長的生存時間。因此，肺癌的慢病化與靶向藥物的應(yīng)用息息相關(guān)。”張力說。

得益于靶向精準(zhǔn)治療理念以及藥物的序貫使用，肺癌在目前的治療手段上擁有越來越多的“武器”，幾代藥物之間可以形成互補(bǔ)，對腫瘤的打擊效果也越來越精準(zhǔn)，肺癌管理也逐漸趨于慢病化。

針對不少患者關(guān)心的靶向治療中基因檢測的問題，胡毅表示，會盡量鼓勵病人進(jìn)行基因檢測，因為檢測結(jié)果會指導(dǎo)免疫治療，在肺癌治療中讓醫(yī)生對病人用藥策略的判斷更為精準(zhǔn)。“而且在每一個治療節(jié)點，理論上都希望病人能夠再做一次檢測。伴隨著治療進(jìn)展，藥物起作用后或藥物作用失敗以后，基因情況會發(fā)生變化，這些變化仍需要進(jìn)一步檢測，這對于判斷病人未來轉(zhuǎn)歸非常有效，對于指導(dǎo)下一步用藥也非常重要。”胡毅說。

孫亞慧