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和時間賽跑幾分鐘就是生和死

發(fā)布日期： 2023-08-18 09:38:20 來源：騰訊網(wǎng)

在北京朝陽醫(yī)院，有一個24小時開診且始終燈火通明的地方，這就是急診科。作為急診科醫(yī)生，康晨瑜每天和時間賽跑、與病魔搏斗，用她的話說，幾分鐘就是生和死。

在第六個中國醫(yī)師節(jié)到來前夕，新京報記者探訪北京朝陽醫(yī)院急診科搶救室，原本設置16張床位的搶救區(qū)，因為患者數(shù)量太多，“塞”下幾十名患者，康晨瑜醫(yī)生把這形容為急診科常態(tài)，一個夜班下來，她有時能走2萬多步。

“一定要盡力救回來，要不太可惜了”

【資料圖】

進入急診搶救區(qū)，一段不到10米長的走廊，連接著重癥搶救室。走廊兩側共加了7張病床，已經(jīng)無法再容納新的床位，中間所剩的空間，差不多只能容一人通過，同時有醫(yī)護人員經(jīng)過時，大家只能錯身而行。

搶救區(qū)原本設置16張床位，因為患者數(shù)量太多，床位數(shù)量已經(jīng)達到了30張?！艾F(xiàn)在，前面（搶救區(qū)通往重癥搶救室的）通道也打開，能再加幾張床。一直想把搶救區(qū)和走廊的門再關上，但因為患者太多，這扇門，再也沒關上過?！?/p>

“滴—滴—滴”，進入急診搶救區(qū)，首先聽到的，是病床旁各種監(jiān)測儀器發(fā)出的聲音，有的是儀器報警聲，需要隨時處理；有的是反映患者心率情況的聲音，需要隨時關注；這種聲音會此起彼伏。在急診科工作4年的康晨瑜已經(jīng)漸漸習慣。

下午5點，醫(yī)院門診停診，一些緊急情況的患者，要到急診就診，這是康晨瑜醫(yī)生夜班的開始。當天的搶救區(qū)共有40多位患者，她要與白班醫(yī)生——朝陽醫(yī)院急診科搶救室主管周海江進行交接。參與交接的每位醫(yī)生手里都拿著一個交接本，上面記錄著每個病人的資料，除了姓名、年齡、性別等基礎信息，還包含了患者的診斷和治療情況以及一些針對患者病情的注意事項，內(nèi)容都是常用術語簡寫和藥物名稱，外行人很難看懂。

“老爺子肺部感染加重，血氧水平不是很高，但是精神狀態(tài)還不錯”“昨天住進來的，但患者進食困難，一會兒看看需不需要下胃管”“其他指標都不錯，就是一直腹瀉，再關注一下?！彪m然交接本上有詳細記錄，白班跟晚班的醫(yī)生，依然按照他們的工作傳統(tǒng)，挨個床交代患者情況。

周海江剛剛上完一個白班，從早上8點到下午5點，用他的話說，搶救區(qū)的患者“都是‘要命’的情況，來院時癥狀比較嚴重，隨時有生命危險，包括呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、急性心腦血管疾病、中毒、外傷等。”一些新入院的患者，情況還不太穩(wěn)定，這是他交接班時的重點。

工作的四年里，康晨瑜醫(yī)生參與過多次搶救，她一直記得前幾個月，她參與搶救過的一位50多歲心?；颊?，患者到院后，除顫儀、心電監(jiān)護等都在最短時間內(nèi)接入，馬上準備去導管室進行冠脈造影，以確定有沒有血管堵塞時。本以為一切順利，就在準備把患者送到導管室進行冠脈造影前，除顫儀顯示患者室顫了，立即給患者除顫后人仍未呼吸心跳，隨后醫(yī)生開始氣管插管、胸外按壓，幸運的是，一連串搶救后，患者恢復了自主呼吸心跳，并順利進行了冠脈造影?！罢麄€過程很緊急，就幾秒鐘幾分鐘的時間，但結果可能是生和死的區(qū)別。”這種經(jīng)歷，帶給康晨瑜實實在在的成就感，同時又讓她很揪心，畢竟患者還很年輕，她生怕?lián)尵冗^程出現(xiàn)一點點差錯，“一定要盡力救回來，要不太可惜了?！?/p>

康晨瑜（中）與同事交流患者治療方案。

忙起來“腳不著地，感覺要起飛”

差不多下午5點半，康晨瑜醫(yī)生與周海江的交接完成，這也就意味著，她“主管”搶救室的夜班正式開始。她的主要工作，就是留意已經(jīng)在搶救室患者的病情變化情況，處理夜班新入搶救室患者的突發(fā)和緊急情況，隨時進行醫(yī)囑補充和調整等。除了一些緊急搶救外，這是急診科醫(yī)生的常態(tài)工作，畢竟這里收治的，都是急危重癥，患者病情隨時可能發(fā)生變化，需要得到最及時的處理。當天急診科搶救區(qū)，大約有40名患者，康晨瑜醫(yī)生說這是急診科的常規(guī)狀態(tài)，最多的時候，這里“塞”下了差不多70位患者。

朝陽醫(yī)院搶救區(qū)開放式的醫(yī)生工作臺設置在區(qū)域中間，四周靠著墻，依次布滿了一圈病床，方便醫(yī)生隨時查看病人情況。坐在工作臺電腦前，康晨瑜開始給新入搶救室的患者下醫(yī)囑，開具治療需要的藥品等，同時處理有病情變化的患者情況，這是一個隨時會被“打斷”的過程。

不到下午6點，一位患者的監(jiān)測器聲音從“滴-滴-滴”變成了“滴滴滴”，原本有規(guī)律的提示音變得急促，監(jiān)視器閃爍鍵也從黃色變成了紅色，康晨瑜從工作臺前起身，幾步就來到了患者床邊。還沒等處理完畢，隔壁床一位消化道出血的患者，病情控制一直不理想，處理完緊急情況，鑒于患者病情復雜，患有多種基礎病，康晨瑜醫(yī)生同時聯(lián)系了神內(nèi)、心內(nèi)、消化等科室的大夫協(xié)助。

一切處理完畢，她再次坐下來，繼續(xù)開醫(yī)囑。

晚上7點剛過，一位61歲的女性患者，血氧水平一直下降；半個小時后，一位75歲的女性患者監(jiān)測儀報警，患者血壓收縮壓高達190mmHg多；緊接著，隔壁床警報器響起，76歲的男性患者，血壓快速下降，氣道有痰難以咳出……康晨瑜奔波在各個病床之間。

處理完患者的情況，康晨瑜醫(yī)生又到搶救區(qū)外，與患者家屬溝通病情和治療情況。

晚上8點不到，走廊里剛剛送進來的患者，因為不舒服發(fā)出的呻吟，和監(jiān)測儀器發(fā)出的滴滴聲，蓋過了其他聲音。

“除顫儀，準備！”護士的一聲提示，讓剛剛安靜下來的搶救區(qū)再次沸騰起來。晚上9點42分，不少患者已經(jīng)入睡，醫(yī)護人員卻再次忙碌起來。緊接著，一位50多歲的女性患者被推入搶救區(qū)，來不及往里走，因為里面已經(jīng)“塞”滿了患者，就在搶救區(qū)的一進門空地接受搶救?；颊邔儆诩毙孕墓?，與此同時，急診科醫(yī)生也已聯(lián)系醫(yī)院心內(nèi)科會診醫(yī)生，來決定是否要為患者進行冠脈造影，進一步了解其心梗的具體情況。

晚上10點、11點……直到凌晨3點，另一組同時來交接班，康晨瑜醫(yī)生終于可以在休息室睡一會兒；早上6點，她又爬起來看每個患者復查血的化驗結果，及時掌握患者動態(tài)，是好轉還是惡化，因為上午8點就是夜班與白班的交接，她要像白班醫(yī)生那樣，一一向同事交代患者夜班的詳細情況。

醫(yī)院搶救區(qū)的面積并不大，十幾秒就能走到頭，但一個夜班下來，康晨瑜至少能走出13000步，多的時候能有2萬多步，“腳不著地，感覺要起飛，監(jiān)護的報警聲隨時會響，一旦報警，要隨時為患者做一些處理?！?/p>

康晨瑜跟患者家屬交流病情。

“既然干了這一行，就把它干好”

忙碌，是急診科的常態(tài)。

因為送到這里的病人，都是急危重癥，病情隨時都在變化，每次值夜班，康晨瑜醫(yī)生都不怎么吃晚飯，“我一般晚上不安排吃飯時間，就是怕他們（管床大夫）找不到我，我基本都在診區(qū)，接班前吃點東西墊一下，就當晚飯了，最多就是去幾次廁所。”

上白班的周海江，也基本顧不上吃中午飯，早上吃飽去上班。晚上下班回到家，他還常常跟夜班同事們打聽患者的情況，康晨瑜醫(yī)生習慣稱呼他為“周老師”，“周老師在家也睡不踏實，我值夜班時，經(jīng)?？吹剿o我們發(fā)消息，問患者情況怎么樣，化驗結果出來沒，讓我拍照發(fā)給他?！?/p>

急診科的忙碌，忙而不亂。既要為急危重癥患者讓出生命通道，也要兼顧生命體征相對平穩(wěn)，但仍需時刻關注病情的患者。

在急診科工作了13年的搶救室主管騰飛告訴記者，其他科室按照先后順序就診，急診科有所不同，“急診都是現(xiàn)場掛號，一般也不會限號，就診過程中，采取的原則是生命優(yōu)先，即危重癥優(yōu)先的原則。”騰飛說，有些患者在來醫(yī)院的路上，已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭、心臟跳動等，掛號前就已經(jīng)開始搶救，“這種時候不可能讓患者排隊?！庇械幕颊咔闆r危重，雖然到院時生命體征相對穩(wěn)定，但病情對救治有時間窗要求，患者必須在一定時間內(nèi)得到有效干預，才能達到最好的結果，醫(yī)院開辟的綠色通道便是針對這種情況，如胸痛、腦卒中、創(chuàng)傷和危重孕產(chǎn)婦，這幾類患者也沒有時間等。還有一些患者，雖然癥狀不適合走綠色通道，但先就診能獲得更好的治療效果，也不能等。

康晨瑜說，來這里的患者，以60歲以上的老年患者為主，基礎健康狀況也不容樂觀，不少患者有呼吸道、心血管、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等多種疾病。糖尿病、高血壓合并腦梗、心梗的情況更是常見，這也給醫(yī)生出了難題，“有時候用藥都有矛盾，患者一邊有消化道出血，一邊有腦梗、血栓形成，止血藥物和抗凝藥物的使用就更加慎重?！边@時候只能先處理最危險的情況。

急診科并不是很多年輕醫(yī)生就業(yè)時的第一選擇，騰飛坦言，“急診科醫(yī)生涉獵的范圍較廣，不過這也決定醫(yī)生不能像一些專業(yè)科室的醫(yī)生那樣，專注在某一個疾病領域，相較之下，急診醫(yī)生在某一個疾病領域的鉆研可能沒有那么深，缺少成就感?！彬v飛介紹，跟?？漆t(yī)生比起來，急診醫(yī)生工作強度大，夜班多，“在我們醫(yī)院，急診科醫(yī)生一般不會有休息的時間，不停有新的患者、新的情況需要處理，抽空去衛(wèi)生間，病人有時還催著‘醫(yī)生你趕緊回來啊’。”騰飛說，在朝陽醫(yī)院，急診科是重點學科，經(jīng)常要面臨危重患者的搶救，他收獲了成就感，“既然干了這一行，那就把它干好吧?！?/p>

康晨瑜則是最初在急診科輪轉時，就喜歡上了急診科。“在急診，接觸到的病種特別多，很能歷練人，這是我工作的第四年，正因為這些緊張和不可預測的突發(fā)狀況，讓我擁有了獨立果斷、獨擋一面的勇氣和自信，成長也會更快一些?！痹诳党胯めt(yī)生眼里，急診科工作的節(jié)奏很快，也很充實。

康晨瑜剛收治一位患者，正在與同事交接。

■?提醒

急診科就診：生命優(yōu)先，不講究先來后到

北京朝陽醫(yī)院急診科創(chuàng)建于1986年，是全國較早成立獨立建制的急診醫(yī)學科之一。目前，北京朝陽醫(yī)院急診醫(yī)學中心由三個院區(qū)、兩個醫(yī)聯(lián)體和兩個協(xié)同發(fā)展科室組成，其中三個院區(qū)分別為本部院區(qū)、常營院區(qū)、石景山院區(qū)，每個院區(qū)都被配了流水（急診門診）、臨時留觀區(qū)、搶救室、急診重癥監(jiān)護室、急診留觀病房等單元。三個院區(qū)的急診科，共有80多名醫(yī)生。在業(yè)內(nèi)公認的較權威的復旦大學醫(yī)院管理研究所發(fā)布中國醫(yī)院?？坡曌u排行榜中，朝陽醫(yī)院急診科連續(xù)多年在北京地區(qū)醫(yī)院中排名第二。

來這里就診的患者，情況都比較復雜?；颊邅碓簳r的生命體征，是醫(yī)護人員決定救治順序的關鍵因素，包括意識狀態(tài)、呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度等，“這些患者及時進行治療，可能很快就能好轉，但如果治療不及時，就可能出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴重情況?！彬v飛介紹。

如果患者癥狀偏輕，如咳嗽，這本不屬于急診的就診范圍，但患者可能在某個時間點咳嗽加重，再加上白天要上班、掛不到號，這也是很多人來急診就診的原因，“在現(xiàn)有的情況下，按照急診的分級診療原則，這類患者就得排隊等待?！彬v飛告訴記者。

“急診不是門診的補充，這么做是對自己的不負責”，騰飛強調，很多人因為掛不到附近醫(yī)院的門診號源，選擇到急診科就診，但目前急診還無法取代專科，“舉個例子，過敏或哮喘的患者，在?？凭驮\，可以得到規(guī)范的治療，包括查找過敏原、規(guī)范的抗過敏治療、及時復查建議等，舉例來說，一些咳嗽變異性哮喘會表現(xiàn)為長時間的慢性咳嗽，如果到呼吸科就診，可能就要進行肺功能檢查等，以及什么季節(jié)采取哪些防護措施等。總體來說，在?？凭驮\，患者能夠得到一個專業(yè)的診療流程，在醫(yī)生的指導下做好疾病管理?！钡诩痹\，目前只能幫助患者緩解最為緊急的癥狀，排除急性呼吸道感染等因素，做救急處理。

如果患者處于慢性病的急性發(fā)作期，可以到急診，緩解最為緊急的癥狀，但從健康管理角度出發(fā)，還是建議患者到?？崎T診就診，得到更加規(guī)范化的診療。騰飛認為，急診科限于醫(yī)生對某些?？萍膊〉恼J知和檢查設備的限制等，可能無法達到像?？颇菢右粋€完整的治療過程。

新京報記者?張秀蘭薛珺攝影報道

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