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作者 | 萬權(quán)松 李悅

單位 | 隆昌市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科

前 言

(資料圖片)

紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）是指每升紅細胞中所含的血紅蛋白量，一般情況下是較為穩(wěn)定的，因此，MCHC的升高或者減低可以作為評估血常規(guī)檢測是否受到干擾和患者是否處于病理狀態(tài)的指標。

案例經(jīng)過

老年女性，以“上呼吸道感染感染”就診，血常規(guī)結(jié)果如下：

圖1

如圖1：血常規(guī)白細胞WBC：17.65*10^9升高，以中性粒細胞占84.80%為主提示患者存在細菌感染符合臨床；血小板系統(tǒng)相關(guān)指標處于參考區(qū)間以內(nèi)；未有提示異常，奇怪的是紅系系統(tǒng)患者血紅蛋白Hb、紅細胞數(shù)量RBC、紅細胞壓積HCT三個重要的實測參數(shù)均在參考區(qū)間內(nèi)，紅細胞平均體積MCV77.9fL降低、紅細胞平均血紅蛋白量MCH31.3略高于參考區(qū)間、然紅細胞平均血紅蛋白濃度MCHC卻高達402g/L存在異常。

案例分析

此時正值冬季，也是冷凝集經(jīng)常出現(xiàn)的時候，MCH和MCHC升高很容易就能想到為冷凝集，冷凝集的標本往往在血常規(guī)的散點圖會有提示，查看該血常規(guī)的散點圖如下：

圖2

圖2血常規(guī)紅細胞直方圖報警：Turbidity/HGBInterf?，指示紅細胞血紅蛋白Hb可能受脂血影響，同時發(fā)現(xiàn)紅細胞直方圖的右側(cè)有輕微的隆起，提示可能存在冷凝集。

先將該標本置于37℃溫育30分鐘后再次上機檢測，檢測結(jié)果如下：

圖3

圖3中該標本提示經(jīng)過30分鐘的溫育后的MCHC結(jié)果為399g/L，較溫育前402g/L結(jié)果基本一致，可以排除該樣本受冷凝集素的影響。

那么該標本會不會是因為乳糜血（脂血）引起Hb假性升高從而導(dǎo)致MCHC計算結(jié)果升高的呢？

乳糜血的主要成分甘油三酯TG，查看一下生化結(jié)果，如下：

圖4

圖4中顯示該標本的甘油三酯僅0.92mmol/L，總膽紅素T-Bil36.3μmol/L輕度升高，乳糜血、黃疸等導(dǎo)致的MCHC升高也可以基本排除。這時發(fā)現(xiàn)該患者生化結(jié)果中電解質(zhì)的血清鉀（K）、鈉（Na）、氯（Cl）結(jié)果均偏低，其中K、Na低至危急值以下，Cl：58mmol/L幾乎僅為參考區(qū)間的一半，那么該患者MCHC的升高是否與電解質(zhì)K、Na、Cl的極度降低有所關(guān)聯(lián)呢？

正常情況下，細胞外液和細胞內(nèi)液滲透壓是相等的，滲透壓的穩(wěn)定是維持細胞內(nèi)、外液平衡的基本保證。疾病狀態(tài)下，可能會出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，從而導(dǎo)致細胞內(nèi)液和外液的滲透壓變化，從而引起細胞形態(tài)發(fā)生變化。血漿中的陽離子主要是Na+，約占血漿陽離子總量的92%，其含量大約是維持血漿滲透壓的50%，是維持細胞外液晶體滲透壓的主要物質(zhì)。

血漿滲透壓（mOsm/L）的計算公式為：2*（[Na+]+[K+])+葡萄糖+尿素（單位均為mmol/L），查閱患者的血糖Glu:6.56mmol/L，通過公式計算得患者的血漿滲透壓為：216.16mOsm/L。

血漿滲透壓的正常范圍為280~310mOsm/L，該患者的血漿滲透壓僅216.16mOsm/L，低于280mOsm/L，若細胞內(nèi)滲透壓保持不變的情況下，水分應(yīng)當往細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，此時的紅細胞應(yīng)當呈脹大的狀態(tài)，紅細胞變大了，紅細胞內(nèi)的血紅蛋白含量一定的情況下，那么紅細胞的平均血紅蛋白濃度MCHC應(yīng)當是降低的，那么為何還出現(xiàn)MCHC升高的反常情況呢？

實際上是患者發(fā)生了消耗性的低鈉血癥，由于細胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解、消耗使細胞內(nèi)液滲透壓降低，水外移至血中，引起紅細胞皺縮、體積變小，在血紅蛋白含量一定情況下，由于紅細胞體積變小，從而測得的紅細胞平均血紅蛋白含量MCHC就增高了。

為了得到該患者體內(nèi)紅細胞血紅蛋白濃度MCHC與血漿Na、Cl的關(guān)系，對患者的治療檢測結(jié)果進行了追蹤，得到如下關(guān)系圖：

圖5

從圖5中可以發(fā)現(xiàn)，隨著患者血漿中Na、Cl的逐漸升高恢復(fù)正常，患者紅細胞MCHC濃度也下降到正常。

臨床工作中常見MCHC增高的原因可分為假性增高和真性增高：

MCHC假性增高常見原因包括：

1

乳糜血（脂血）、黃疸血、極高白細胞導(dǎo)致血紅蛋白假性增高，從而引起MCHC的升高

2

紅細胞冷凝集導(dǎo)致紅細胞數(shù)量假性減少，通過溫育后可減少紅細胞的聚集，改善檢測的結(jié)果。

3

儀器吸樣、樣本凝塊可通過重新檢測發(fā)現(xiàn)，進而糾正檢測結(jié)果

MCHC真性增高的常見原因包括：

1

血液疾病患者：巨幼紅細胞性貧血、球形紅細胞增多癥、異常血紅蛋白病

2

真性紅細胞增多癥、肺心病、高山居民等紅細胞增多癥類患者

3

機體內(nèi)環(huán)境紊亂，電解質(zhì)失衡，使得紅細胞脫水，細胞體積縮小，單位數(shù)量的紅細胞壓積降低，MCHC增高，本案例中MCHC的升高就屬于此類。

總結(jié)

電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致血常規(guī)MCHC病理性的增高不同于冷凝集素、乳糜血、黃疸等因素導(dǎo)致的MCHC假性增高，此時的MCHC的增高幅度反應(yīng)了體內(nèi)電解質(zhì)紊亂的嚴重程度，檢驗人員在報告審核的過程中應(yīng)當給予足夠的重視，更好的向臨床醫(yī)生反饋患者病情。

參考文獻

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編輯：徐少卿 審校：陳雪禮